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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 健保定額改定率 醫界仁智互見

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【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。

 前4月菸酒稅捐302億 創歷年同期新高 原因是這個

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為挹注長照基金財源，政府去（2017）年調升菸稅，帶動民眾預期心理，去年菸酒稅及健康福利捐（菸捐）實收新台幣824億元 ，創開徵以來最高，而且在菸稅調升效應延續下，財政部統計，今年前4月菸酒稅及菸捐合計302億元，年增37億元，年成長14%，亦創歷年同期新高。

財政部統計處指出，我國自2002年施行「菸酒稅法」，對國內產製或自國外進口的菸與酒課徵菸酒稅， 菸品另附徵「健康福利捐」。近10年與菸酒相關的稅捐因制度變革而有所波動， 2009年第2次菸捐調高後，菸捐開始超過菸稅，稅捐合計703億元，隔年劇增至793億元， 占全國稅收4.9%，創歷史高點，之後大抵呈逐年增加。

2017年因菸稅納入長照基金財源，首度調升菸類稅額，帶動民眾預期心理，2017年上半年菸品出廠量相應開始擴增，使得2017年菸酒稅捐全年增至824億元，為開徵以來最高，其中菸稅247億元、酒稅255億元，菸捐322億元。同時，因菸稅調升效應延續，今年前4月菸酒稅捐合計達302億元，亦為歷年同期新高。

▲歷年菸酒稅與健康福利捐實徵淨額及占總稅收比重。（圖／財政部提供）※【 NOWnews 今日新聞 】提醒您 吸菸會導致肺癌、心臟血管疾病，未滿18歲不得吸菸！※ ※【 NOWnews 今日新聞 】提醒您 酒後不開車，飲酒過量有礙健康！※

此外，財政部也提到，近10年國內菸稅比重逐年上升，2011年國產比重超越進口，主因國外廠商將部分菸品改由國內菸廠代工生產，並陸續在台設廠製造，致國產與進口菸類稅收比重一長一消，2017年起國產菸稅占比已突破8成。

至於國產及進口酒類稅收比重長期維持於7成與3成，變化不大，惟近年興起一股精釀啤酒風潮，進口啤酒銷量增加，帶動進口酒類稅收成長，自2015年以來進口酒類稅收比重增為37%至38%。

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